胆囊结石是否一定要手术？
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济南华夏医院结石病康复研究中心
有许多胆石症病人我咨询：胆囊结石非手术不可吗？
临床对胆结石的治疗可分手术和非手术两大类。如何掌握好手术适应症对疾病的转归十分重要，因术后可出现一些并发症，如：1、十二指肠胃返流甚至胃食管返流异常现象；2、个别医生提出胆囊切除增加了患结肠癌的危险；3、胆囊切除不能阻止术后胆管发生继发性胆管炎或胆管结石。所以不可随便扩大手术指征。胆结石病的发病率逐年增多，在我国急性腹部外科疾病中仅次于阑尾炎而居于第2位。胆道疾病多从胆囊开始，轻度炎症时表现很不明显，常认为消化不良或所谓“胃病”，如未合理治疗，炎症可蔓延至胆总管、胰腺，甚至肝脏。此外，还可引起结石形成。胆石形成后又可使胆囊发生急性阻塞，引起急性胆囊炎，两者常同时存在，互为因果，造成恶性循环，使病变更趋严重和复杂，临床很难区别。胆石形成的原因尚未完全明确，可能的因素为神经紊乱和胆汁滞留；胆红素和胆固醇的代谢障碍以及胆道感染。胆石分类：1、胆色素结石；2、胆固醇结石；3、混合结石，即含有以上两种成分。形成位置分别在胆囊(胆囊结石)、胆总管(胆总管结石)、肝内胆管(肝内胆管结石)。
病人所表现的症状取决于结石的大小、位置、有无阻塞和炎症等。可表现上腹部疼痛、黄疸、寒颤、发热，上腹部触痛。检查发现白细胞增多。
治疗胆石症，不能简单地说都需手术治疗。胆囊结石可分为内科保守疗法及手术疗法两种；胆总管结石原则上手术治疗。胆囊切除术仍是治疗胆囊结石的标准方法，但有一定的适应症。有下列情形可采取手术治疗：
1、凡胆囊结石病伴有明显症状和反复胆囊炎发作。
2、胆囊结石多颗、细小形，易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎。
3、结石过大，虽无症状但疑有胆囊癌变者。
有的患者又问：剖腹手术和腹腔镜胆囊手术，选择哪一种术式好？剖腹术式切口大，暴露充分，不仅对胆石症手术方便，同时对邻近脏器也可仔细观察，必要时手术。而腹腔镜胆囊切除术确有痛苦少和恢复快等优点，但也有1%-4%的并发症，术中可发生胆道损伤。腹腔镜胆囊手术是一项专门技能很强的手术，需严格训练后再开展。病人选择熟练的术者也很重要。
还有的病人问：只想取石保留胆囊的手术疗效如何？本世纪20年代曾施行过胆囊切开取石治疗胆囊结石，但最终因80%以上的病人再次发生胆囊结石而废弃。
溶石治疗、体外震波碎石，对治疗胆囊结石的效果不佳。所以要合理选择手术和非手术疗法，提高胆囊结石病的治疗水平。, 百拇医药
临床对胆结石的治疗可分手术和非手术两大类。如何掌握好手术适应症对疾病的转归十分重要，因术后可出现一些并发症，如：1、十二指肠胃返流甚至胃食管返流异常现象；2、个别医生提出胆囊切除增加了患结肠癌的危险；3、胆囊切除不能阻止术后胆管发生继发性胆管炎或胆管结石。所以不可随便扩大手术指征。胆结石病的发病率逐年增多，在我国急性腹部外科疾病中仅次于阑尾炎而居于第2位。胆道疾病多从胆囊开始，轻度炎症时表现很不明显，常认为消化不良或所谓“胃病”，如未合理治疗，炎症可蔓延至胆总管、胰腺，甚至肝脏。此外，还可引起结石形成。胆石形成后又可使胆囊发生急性阻塞，引起急性胆囊炎，两者常同时存在，互为因果，造成恶性循环，使病变更趋严重和复杂，临床很难区别。胆石形成的原因尚未完全明确，可能的因素为神经紊乱和胆汁滞留；胆红素和胆固醇的代谢障碍以及胆道感染。胆石分类：1、胆色素结石；2、胆固醇结石；3、混合结石，即含有以上两种成分。形成位置分别在胆囊(胆囊结石)、胆总管(胆总管结石)、肝内胆管(肝内胆管结石)。
病人所表现的症状取决于结石的大小、位置、有无阻塞和炎症等。可表现上腹部疼痛、黄疸、寒颤、发热，上腹部触痛。检查发现白细胞增多。
治疗胆石症，不能简单地说都需手术治疗。胆囊结石可分为内科保守疗法及手术疗法两种；胆总管结石原则上手术治疗。胆囊切除术仍是治疗胆囊结石的标准方法，但有一定的适应症。有下列情形可采取手术治疗：
1、凡胆囊结石病伴有明显症状和反复胆囊炎发作。
2、胆囊结石多颗、细小形，易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎。
3、结石过大，虽无症状但疑有胆囊癌变者。
有的患者又问：剖腹手术和腹腔镜胆囊手术，选择哪一种术式好？剖腹术式切口大，暴露充分，不仅对胆石症手术方便，同时对邻近脏器也可仔细观察，必要时手术。而腹腔镜胆囊切除术确有痛苦少和恢复快等优点，但也有1%-4%的并发症，术中可发生胆道损伤。腹腔镜胆囊手术是一项专门技能很强的手术，需严格训练后再开展。病人选择熟练的术者也很重要。
还有的病人问：只想取石保留胆囊的手术疗效如何？本世纪20年代曾施行过胆囊切开取石治疗胆囊结石，但最终因80%以上的病人再次发生胆囊结石而废弃。
溶石治疗、体外震波碎石，对治疗胆囊结石的效果不佳。所以要合理选择手术和非手术疗法，提高胆囊结石病的治疗水平。, 百拇医药